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中西医执医操作考试历年常见问题

   发布于:2020-09-20 14:36

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  中西医执医操作考试历年常见问题_其它考试_资格考试/认证_教育专区。中西医执医操作考试历年常见问题

  本文汇集多位技能考官的体会。 集中了考生答题中常见的错误。 无论是初次进考 场还是二进宫,务必仔细研读,避免错误重犯。 ? 一、病史采集 ?1?现病史 首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面,但是就忘记问 诱因。给分标准是只要提到诱因二字,就全给这 1 分。然后问病情的发生发展, 范围和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。 接下来要问诊疗经 过,一般是两分,几乎有一半的考生忘记,给分标准是只要提到经过两字就给 0?5 分。只要问到做过哪些检查,用过何种药,就给全分。? 2?相关病史 主要是指既往史、 个人史、 家族中和该疾病有关的一些内容, 比如上消化道出血, 就要问有没有肝炎、肝硬化,血吸虫(这点很容易忘),饮酒史等等。每个疾病 都要问药物过敏史,否则这 1 分就白扣了。? 两部分一定要分条分项写,字迹务必清晰工整。一天上百份卷批下来,再看到写 成一团一团的,哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”,第一眼 看不到就扣分了。卷面不整洁,字写得难看的更吃亏。还有两分是问诊条理和是 否围绕主诉问。完全是看评卷老师的心情给分。? ? 二、病例分析? 1?诊断 第一诊断基本都对,但高血压要分级分危险组,糖尿病要分 1 型 2 型,心绞痛要 分型。次要诊断要写全,Hb 低就要写贫血,钾低就要写低钾血症。宁多勿少。 ? 2?诊断依据 诊断依据只要把提供的病史全抄即可。这里出问题的考生极少。? 3?鉴别诊断 鉴别诊断部分没有讨巧的办法, 需要平时的知识积累。 基础好的考生都答得不错, 要尽量答全。? 4?进一步检查 主要是答不全,如胰腺炎,要做胰腺 B 超、CT 是毫无疑问的,但是血象,电解 质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功 能、ECG。如果没把握,就按照疾病开临时医嘱,三大常规,ECG,胸片。总之, 只要能想到有点关系的都写上。采点给分是所有判卷的原则,所以考生一定要把 最重要的,也是分值最高的,也是评卷人找的,写在最前面。? 5?处理原则 大纲要求就那几个病。实在不会写,也写上一般治疗,休息,吸氧等无关痛痒的 话,老师都会适当给分。? 值得关注的是,每年都有考生把病史和病例分析完全搞错。跟着第一部分来,20 分就全扣了。这种情况也有运气成分,假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和进一步 查什么,绝大多数临床医生都要呆在当场。? 第一站考试,二级及以上医院特别是正在轮转的考生在这两项考试中表现突出, 即使不看书通过也没问题, 但是乡卫生院或者某某门诊部的考生一定要好好看书。 ? 最后还是要强调:卷面整洁者不多,冤枉丢分。估计是答题时间短,心理紧 张的缘故,但字迹一定要工整。?? 第二站容易失分的考点(考官总结) 第二站容易失分的考点(考官总结) ?1?消毒:重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;了解会阴、小儿 皮肤、黏膜处用何消毒。 ?2?戴手套:基本操作部分的带无菌手套,是操作前不可少的步骤,经常被考 生忽略,或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。 ?3?电除颤:①电极位置;②用湿盐水纱布包电极;③注意安全,旁人不要接 触。 ?4?简易呼吸器的使用:注意放置位置,加压的频率和周期 ,是考生失分最多 的一题。 ?5?心电图机:要知道几个电极导联的连接(电极颜色相对应)。 ?6?换药:别忘了准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤 口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了 解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染) 。 ?7?手术衣与隔离衣:注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下 隔离衣穿法 。 ?8?手术区铺巾法:要会拿法,先盖清洁区后盖污染区 。 ?9?吸氧:鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(4~5L)。 ?10?吸痰:先将管口关闭,插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过 15 秒 。 ?11?胃管:要知道适应证;胃管插入多深;如何断定进入胃内。 ?12?导尿:知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管,插入膀 胱后再开放尿管;了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。 ?13?体格检查部分的眼部检查的辐辏反射。 ?14?淋巴结的描述及触诊顺序。 ?15?甲状腺的触诊方法。 ?16?皮肤的检查内容。 ?17?心脏的视诊内容。 ?18?相对浊音界的检查方法。 ?19?脾脏的测量方法。 ?20?脊柱损伤的搬运原则。 ?21?隔离衣操作,脱时,隔离衣袖筒的上角和下角非常重要,脱至袖筒时,一 手抓住袖筒上角,一手抓领角,可以使隔离衣整齐的向外对拆;这时腰带会突出 在对拆线外,抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角,两手平行往相反方向一拉,腰带 就会被包住了,大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时,带头要向下,结 在上。 ?22?在模拟人身上操作时,将模拟人想象成真人,边操作边解释,如鼻饲术前 跟考官说患者叫张梅,对她的术前解释,说:“张梅,你现在因为疾病的原因, 吃不下东西,这对于你治疗效果和身体的恢复不利,所以我们决定要将一条管子 从你的鼻子****去,把营养打进去,请你合作!”操作过程中也要多次跟患者交 谈。 ?23?导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时,要用纱布拿住露出的一头,固定 位置,因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度,导尿术时用的是双腔气 囊管,长度为尿道+气囊长,女性为 6~8?5cm,男性为 15~20cm;气管插管术 为 20cm;胃插管术为 45~50cm;导尿术时会问:膀胱高度膨胀时放尿,最多放 多少?1000ml;男性尿道的 3 个狭窄处在哪?耻骨前、耻骨下、后尿道口。 ?24?面罩球囊呼吸器中,呼吸活瓣(白色的管状物,中间膨出有一圈小孔)中 间膨出有一圈小孔的地方要向下,接好后可以拿手试一下是否出气(呼吸活瓣接 错,这题的分全扣);双手挤球囊时出气是 1000ml,单手时是 600ml。 ?25?胸穿、腰穿、腹穿术:治疗性腹穿时,腹穿包没有止血钳,最好要求拿一 把夹胶管(一次性放液不能超过 3000ml);腰穿术的去枕平卧会问:为什么要 去枕平卧?为什么要去枕平卧 4~6 个小时,不是更多或更少?胸穿从肋骨上缘 还是下缘进针,为什么? ?26?换药操作时, 要自己去备物处准备各种所需要的物品 (敷料、 纱布、 棉签、 换药包等),会问有关化脓性伤口的换药相关的问题及“为什么要晨间护理?” 等。 ?27?止血包扎最多会是两个,去年考的是上颌角伤口的包扎,不会太难;四肢 骨折的固定不管夹板的大小、多少,用两块就可以了。 ?28?清创缝合最好用三角针,孔大,好穿线;会问你某个部位什么时候拆线好 等问题。?? 考官提问与答案 1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)? 答:应记录为 140-150/80-90mmhg 2.肱动脉(测量血压)的正确位置是什么?(坐、卧位) 答:坐位时平第 4 肋软骨,卧位时平腋中线.为什么听诊器头不能塞入袖下? 答:听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉 的压力减小导致测得血压较线.两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义? 答:中枢神经和虹膜的神经支配障碍 5.两侧瞳孔(针尖瞳)说明什么问题? 答:见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应 6.两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么? 答:动眼神经损害 7. 发现淋巴结肿大应如何描述? 答:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化 8. 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结? 答: 肺癌: 右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群; 乳癌: 腋窝、 锁骨下, 胸骨旁淋巴结。 9. 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病? 答:淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤 10. 腹股沟淋巴结肿大考虑什么? 答:淋病、梅毒、盆腔肿瘤 11. 滑车上淋巴结肿大常见于什么病? 答:非霍杰金淋巴瘤 12. 发现淋巴结肿大应如何描述? 答:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化 13. 甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题?如果一侧肿大有结节。又考虑什么 问题? 答:双侧肿大考虑单存性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿, 14. 甲状腺肿大时,任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿? 答:因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别 15. 气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变? 答:左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸 16. 为什么不能同时触诊两侧颈动脉? 答:晕厥 17. 主动脉瓣关闭不全时,周围血管检查有何异常? 答:枪击音 18. 有水冲脉者应考虑什么问题? 答:脉压差增大,见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血 19. 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变? 答:扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤;桶状胸见于肺气肿、慢阻肺 20. 正常呼吸频率是多少?呼吸频率增快考虑什么问题? 答:12-20 次/分;呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰 21. 什么是陈-施呼吸?见于什么情况? 答:又称潮式呼吸,见于呼吸中枢兴奋性降低,如脑出血、脑炎、脑肿瘤 22. 一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,考虑什么? 答:胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等 23. 一侧胸部语颤增强常见于什么病? 答:大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张 24. 一侧胸部语颤减弱常见于什么病? 答:肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气等 25. 肺部叩诊有几种方法?讲一下正确做法。 答:直接和间接叩诊 26. 右胸部清音区叩诊明显变浊,考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别? 答:肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感 检查鉴别胸膜病变 27. 肺下界移动度范围正常值是多少?减少说明什么问题? 答:6-8cm,减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等 28. 正常人肺部听诊有何正常变异? 答: 29. 胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变(体征)? 答:呼吸音减弱 30. 大片状肺炎时该部听诊有何异常? 答:肺泡呼吸音增强 31. 心前区膨隆常见于什么疾病? 答:提示心脏增大,多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病 32. 右心室增大时,心尖搏动有何变化?左心室增大时,心尖搏动有何变化? 答: 右室增大心尖搏动向左侧移位, 但不向下移位。 左室大心尖搏动向左下移位, 可达腋肿中线. 主动脉瓣区膨隆常提示什么问题? 答:高血压心脏病。 34. 心尖搏动最强点在第 4 肋间锁骨中线外,考虑什么情况? 答:右心室增大 35.心尖搏动触不到,有什么可能? 答:胸避过厚, 36. 如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤? 答:可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始 37.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病? 答:对 38 心脏叩诊的正确顺序是什么? 答:①先叩左界,后右界,由下而上,由外向内。左侧在心尖搏动外 2~3cm 处 开始叩诊,逐个肋间向上,直至第 2 肋间。 ②右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊, 直至第 2 肋间。(2 分 39. 什么叫梨形心?提示什么病变? 答:二尖瓣型心,提示二尖瓣狭窄 40. 什么叫靴形心?提示什么病变? 答:主动脉型心,提示主动脉关闭不全、高血压心脏病 41. 如果心尖部听到舒张期杂音,还要注意什么? 答:应区分杂音的时项,早、中、晚,杂音的性质, 42. 心尖搏动增强见于哪些情况? 答:心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时,心尖搏 动增强,范围大于直径 2cm,尤其是左室肥大,心尖搏动明显增强。 43. 什么是奔马律?说明什么问题? 答:见于心肌病、心衰 44. 腹部膨隆可见于什么情况? 答:腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气 45. 腹部凹陷可见于什么情况? 答:消耗性疾病,肿瘤 46. 心前区膨隆常见于什么疾病? 答:提示心脏增大,多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病 47. 右心室增大时,心尖搏动有何变化?左心室增大时,心尖搏动有何变化? 答: 右室增大心尖搏动向左侧移位, 但不向下移位。 左室大心尖搏动向左下移位, 可达腋肿中线. 主动脉瓣区膨隆常提示什么问题? 答:高血压心脏病。 49. 心尖搏动最强点在第 4 肋间锁骨中线外,考虑什么情况? 答:右心室增大 50. 心尖搏动触不到,有什么可能? 答:胸避过厚,

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